ÜYELİK FORMU

YEREL BASIN BİRLİĞİ DERNEĞİ

 ÜYELİK TALEP FORMU

 Yönetim Kurulu Başkanlığına; Yerel Basın Birliği Derneğine Üye Olmak istiyorum.

Aşağıdaki  Bilgilerim doğrudur. Gereğinin yapılmasını rica eder, saygılar sunarım.

TC Kimlik No:……………………………………………………………………………….…….…… 

Adı Soyadı  :……………………………………………………………………………………….…….

Ana Adı :……………………………………… Baba Adı …………………………..…………………

Doğum Yeri  :……………………………………….…  Doğum Tarihi ………/…………/……………

Cinsiyet :………………….. Medeni Hali: ……….……… Kan Grubu:………………..………….….…

Telefon -GSM :………………………………………………………………………...………….……..

Web Adresi:…………………………………………… - E-Posta ..……………………………….…….

Eğitim Durumu:……………………………………………………………………………………….….

Meslek Alanı :………………………………………………………………………………………..……

İşindeki Konumu :………………………………………………………………………………………….

İş adresi –Tel:………………………………………………………………………………………………

İkametgah:………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………..

Ev Tel:…………………………………………………………………………………................................

Aylık Gelir:…………………………………………………………………………………………………

Çalıştığı kuruluşun adı:………………………………………………………………………………………

İli :………………………………İlçesi:……………………………....................
Referanslar:

1 :…………………………………………………..Tel:………………………………

2 :…………………………………………………..Tel:………………………………

3 :…………………………………………………..Tel:………………………………

Almak İstediğiniz Görev:………………………………………………………… 
 

Üyenin Adı – Soyadı - İmzası                                                                 Üye Yapanın Adı – Soyadı - İmzası                                                        

 Yönetim kurulu .......20...... Tarih ve.......... Sayılı kararı ile                            Başvuru Tarihi .........20....

Derneğe Üyeliği Kabul Edildi..... Kabul Edilmedi..........