YBBD Üye Kayıt Formu

Yönetim Kurulu Başkanlığına; Yerel Basın Birliği Derneği, Yerel Basın Mensuplarını, Yayın Organlarını, Koruma, Birlik ve Dayanışma Projesi’ne Üye Olmak istiyorum.  Aşağıdaki Bilgilerim doğrudur. Gereğinin yapılmasını rica eder, saygılar sunarım.

T.C Kimlik No:…………………………….. Başvuru Tarihi: .…/.…/ 200…

Adı Soyadı :………………………………………………………………..……….

Ana - Baba Adı:…………………………………………………………………….

Doğum Yeri-Tarihi:………………………………………………………………

Cinsiyet - Medeni Hali :……………………………… Kan Grubu: ……….

Telefon -GSM Kan GrubuTelefon -GSM :……………………

Web Adresi - E-Posta :…………………………………………

Eğitim Durumu:…………………………………………………

Mesleği :………………………………………………………….

İşindeki Konumu :……………………………………………..

İş adresi –Tel:……………………………………………………

İkametgah:………………………………………………………

………..………………………………………………………………

Ev Tel:………………………………………………………………

Aylık Gelir:………………………………………………………

Çalıştığı kurumun adı:………………….……………………

İli :………………………………İlçesi:…………………………

Referansların Adı Soyadı Telefonu
1 :………………………………………Tel Tel:…………………………
2 :………………………………………Tel:………………………………
3 :………………………………………Tel:………………………………
Almak İstediğiniz Görev:………………….………………………
Üyenin Adı – Soyadı Üye Yapanın Adı - Soyadı
imzası imzası

Yönetim kurulu …./……./200…..Tarih ve……………. sayılı kararı ile YBBD

Derneğe Üyeliği; Kabul Edildi…….. Kabul Edilmedi………. Onayı
Not: Lütfen bir resim ekleyerek tarafımıza iletiniz.